Anexo 1

Nombre y Apellido del Alumno (requerido)

Tu correo electrónico (requerido)

Nombre y Apellido del Madre/Padre o Tutor (requerido)

Teléfono (requerido)

Domicilio (requerido)

Diagnóstico del Niño (requerido)

Obra Social (requerido)

Servicio que requiere:
---Módulo de Apoyo a la Integración Escolar - MOI.Módulo de Apoyo a la Integración extraescolar.